Что такое педикулез?

В природе насчитывают более 200 видов вшей5, но только три вида приспособились к жизни на теле человека — головная, платяная и лобковая5.  Наиболее распространенным считается педикулез волосистой части головы5. О нем поговорим подробнее.

Особенности головных вшей

Головная вошь проходит несколько стадий развития2:

• яйца (гниды) — овальные желто-белые «зерна» длиной 0,75–0,8 мм, в которых развивается зародыш;
• нимфа (личинка), или неполовозрелая особь, которая меньше «взрослой»;
• половозрелая особь, имеющая овальное тело, которая активно размножается, откладывая яйца.

Самка вши приклеивает гниды ближе к основанию волоса. В течение 5–9 дней из них вылупляются  личинки.  Созревание длится 15–17 дней2, при этом для «хозяина» личинка не безобидна, она питается кровью, как и половозрелая особь5. Вошь плохо переносит голод, поэтому кусает человека как минимум 4 раза в день, каждые 2–3 часа2.

Продолжительность жизни взрослых особей составляет от 27 до 38 дней. В течение суток самка откладывает до 4 яиц. Если посчитать, то одна самка примерно за месяц может дать потомство численностью до 140-160 особей2,14.

На волосистой части головы у заразившегося можно заметить особей разного цвета. Окраска вшей зависит от присутствия крови в их пищеварительном тракте.  «Голодные» вши выглядят светло-коричневыми, напившись крови, они приобретают красный и даже черный цвет2.

Вши чувствительны к внешней температуре. Оптимальной для них является температура +25–27 0С, при +20 0С они перестают откладывать яйца, развитие личинок тоже приостанавливается. Повышение температуры тела «хозяина» их не беспокоит, поэтому головные вши не покидают даже сильно лихорадящих больных2.

Как происходит заражение при головном педикулезе?

Вши передаются от больного человека здоровому2.

Вопреки распространенному мнению, вши не прыгают и не летают7. Но они способны за минуту преодолеть расстояние в 20 см. Этого достаточно, чтобы легко переползти с одного человека на другого при непосредственном контакте14. 

Поскольку головная вошь способна жить вне тела хозяина сутки, заразиться можно даже без прямого контакта с больным педикулезом2, а именно через общие вещи — шляпы, кепки, банданы, расчески или щетки для волос2,15.

Что касается заражения в бассейне, такой вариант тоже возможен, но не через воду. Хотя вши способны выживать в ней несколько часов, передаваться в водной среде они не могут. В воде они еще крепче держатся за волосы, поэтому их отделение маловероятно. Однако заражение возможно, если пользоваться чужим полотенцем или расческой для волос15.

Кто в группе риска педикулеза?

По данным ВОЗ, постоянному риску «подцепить» вшей подвержены несколько миллиардов человек на Земле, причем в их число входят также жители экономически развитых стран6. 

Педикулезом легче заразиться в местах массового скопления людей,  переполненном общественном транспорте и закрытых коллективах6. Поэтому в группу риска включают:

• детей в возрасте 5–12 лет4, посещающих детские сады, лагеря и школы4,6, а также живущих в интернатах, детских домах и домах ребенка4;
• персонал детских учреждений и интернатов4;
• людей, проживающих в общежитиях и воинских казармах4;
• работников салонов красоты, парикмахерских, бань4.

На риск заражения не влияет степень чистоты волос13. Специалисты не нашли доказательств, что вши «предпочитают»  чистые или, напротив, грязные волосы16.

В 75% случаев, паразиты обнаруживаются при стандартном осмотре на чесотку и педикулез2. По некоторым данным, наиболее инфицированной оказалась группа людей в возрасте 15–24 лет5 — у них распространенность педикулеза составила 35%.  На втором месте — дети до 14 лет, а на третьем — люди от 35 до 50 лет5.

Таким образом, с этими паразитами может столкнуться каждый и даже не подозревать об этом.

Основной признак наличия вшей — кожный зуд2. Он может быть выраженным или несильно беспокоить человека2. У некоторых детей он отсуствует13.

Зуд возникает не из-за укусов насекомого, а вследствие аллергической реакции на их слюну. Но для формирования аллергии требуется как минимум 2 недели2, поэтому, если зуд не беспокоит, это не значит, что вши бездействуют.

Другое дело — если человек заразится вшами повторно: тогда зуд может возникнуть почти сразу, в течение 2 дней10.

К другим симптомам головного педикулеза относятся:

• Наличие вшей или их гнид на волосистой части головы2. Половозрелые особи довольно подвижны, поэтому заметить их не всегда удается, но гниды можно разглядеть4,5. Особенно хорошо они заметны на мокрых волосах5.
• Следы укусов. Зуд и красные пятна на коже волосистой части головы появляются из-за укусов вшей. Во время приема пищи они прокалывают кожу и впрыскивают в ранку слюну2,5.
• Узелки и кровянистые корочки на коже2. Расчесывание зудящих мест приводит к появлению на коже линейных ранок, на которых образуются корочки из выступающей крови и лимфы3,5.

Головные вши и следы их деятельности обнаруживаются в основном на висках и в затылочной области2,4,5. Иногда перемещение паразитов вызывает щекотку или ощущение ползания15. Поскольку вши более активны в ночное время, они могут нарушить сон и стать причиной постоянной раздражительности15. 

При отсутствии адекватного лечения могут развиваться следующие осложнения: 

• «папулезная крапивница»4 —большие красные пятна, зудящие бугорки и волдыри, которые появляются из-за аллергии на слюну вшей1,2;
• гнойное воспаление — расчесы способствуют присоединению бактериальной инфекции и нагноению ранок1,2,3;
• колтуны — состояние, при котором загрязненные слюной вшей, кровью и выделениями из кожных ран волосы спутываются и склеиваются в комки2,5;
• лихенификация2 — кожа в местах укусах вшей утолщается, становится грубой;
• лимфаденит — воспаление регионарных (близлежащих) лимфатических узлов1,2;
• железодефицитная анемия — низкий уровень гемоглобина в крови наблюдается из-за хронической кровопотери2.

Увидеть вшей непросто, половозрелые особи и нимфы становятся заметны, когда их много2, поэтому при подозрении на наличие паразитов лучше обратиться к врачу. Диагноз устанавливают на основании  обнаружения живых особей 14 или гнид3.

Для выявления педикулеза используются визуальные методы диагностики1,2,3:

1. Осмотр. Вначале врач осматривает волосистую часть головы и тело. Недавно отложенные гниды обнаруживаются у основания волос1, погибшие яйца и пустые оболочки гнид, из которых уже вылупились личинки, — на расстоянии1 2–3 см от кожи2.  Чтобы увидеть «взрослых» вшей, их вычесывают из влажных волос с помощью специальной расчески (гребня) с частыми зубьями2.
2. Обследование с помощью лампы Вуда1. Алгоритм диагностики педикулеза включает оценку жизнеспособности гнид3. Когда врач осматривает гниды с помощью лампы Вуда, в ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое или голубоватое свечение, мертвые и пустые остаются тусклыми2,3.
3. Дерматоскопия1. Осмотр с помощью увеличительного инструмента (дерматоскопа)17 позволяет врачу отличить гниды от застывших капель лака, перхоти и сальных пробок, скапливающихся на волосах.

Педикулез — проблема, требующая быстрых действий и правильно подобранных средств против вшей. Известно 2 основных способа борьбы с ними:

• Механический — подразумевает вычесывание вшей и гнид частым гребнем, стрижку и сбривание волос1.
• Медикаментозный — использование специальных лосьонов, шампуней, мыл, концентратов, эмульсий, аэрозолей. Педикулицидные средства для местного применения убивают вшей, оказывая на них химическое или прямое физическое воздействие2. В некоторых случаях врачи назначают препараты для приема внутрь7.

В соответствии с рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, для обработки волосистой части головы при педикулезе используются средства для местного применения на основе перметрина, бензилбензоата, диметиконов (циклометикон) и другие1. Они действуют на вшей по-разному и, несмотря на общую цель (уничтожение кровососов), педикулицидные препараты обладают разной эффективностью.

При головном педикулезе у взрослых и детей старше 5 лет может быть использован FULL MARKS ®8. Его активные компоненты — изопропилмиристат и циклометикон в равных пропорциях —активно борются против головных вшей и гнид8. Действующие вещества обволакивают волосы, обездвиживают и обезвоживают вшей, в результате чего они погибают8.

Действующие вещества FULL MARKS® широко используются в косметических продуктах , они практически не всасываются в кровь и  обычно не вызывают раздражения или аллергических реакций8. Препарат выпускается в виде раствора и спрея-раствора, не имеет сильного запаха и не содержит пестицидов8. Эффективность FULL MARKS® подтверждена испытаниями Роспотребнадзора9.

Обработка волос FULL MARKS® проводится в 3 этапа:

1. спрей или раствор наносят на сухие волосы;
2. тщательно втирают средство в корни волос, а длинные волосы обрабатывают прядями;
3. через 5 минут с помощью гребня прочесывают волосы (гребень входит в комплект), чтобы удалить погибшие вши и гниды (суммарное время обработки составляет 10 минут).

После вычесывания волосы нужно помыть теплой водой с шампунем. Чтобы избежать повторного заражения, следует обследовать всех членов семьи и провести обработку всем в один день8. Через 7–8 дней рекомендуется повторить процедуру8.

Народные методы лечения педикулеза

Для избавления от вшей не рекомендуется использовать народные методы. Обработка волосистой части головы вазелином, сливочным или растительным маслом, в надежде на то, что вши задохнутся, малоэффективна. Кроме того, эти средства не действуют на гнид11.

Нельзя использовать керосин и спирт, они могут повредить кожу, к тому же, легко воспламеняются и поэтому опасны18. Сбривать волосы также нецелесообразно, поскольку есть другие действенные средства, которые позволят избавиться от вшей, сохранив волосы.

В целях профилактики педикулеза рекомендуется6:

• избегать контакта с зараженными людьми;
• ежедневно принимать гигиенический душ;
• менять нательное и постельное белье по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7–10 дней;
• использовать только личные расчески, заколки, резинки для волос, головные уборы, одежду и постель;
• периодически осматривать на наличие вшей всех членов семьи и особенно детей и тех, кто длительно отсутствовал дома;
• осматривать арендуемые постельные принадлежности во время путешествий;
• регулярно убирать в жилом помещении.

Человечество борется со вшами с древних времен12. От заражения, увы, никто не застрахован, ведь мы живем в обществе и ежедневно контактируем с другими людьми. Но в наших силах предупредить распространение паразитов. Главное — не затягивать с лечением и использовать современные эффективные препараты13. В большинстве случаев от педикулеза удается избавиться быстро и без последствий.

Литература

1. Педикулез. Клинические рекомендации (взрослые и дети). — 2016 год.
2. Саввина Н. А. Педикулез // Методические рекомендации / ФГАОУ ВО – Якутск, 2018, 36 стр. / УДК 661 ББК 55.8 
3. Суворова К. Н. Педикулез // Лечащий врач / №10. – 2007. – С. 62–64.
4. Панкратов В. Г., Панкратов О. В., Навроцкий А. Л., Лешкевич А. Л. ПАРАЗИТАРНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ. ПЕДИКУЛЁЗ И ФТИРИАЗ // Медицинские новости. – 2008. - № 16. – С. 20–24.
5. Галлямова Ю. А., Шаков И. М., Оленич И. В. Дифференциальная диагностика педикулеза // Лечащий врач/ №9 – 2010. – С. 77-79 / ISSN 1560-5175
6. О профилактике педикулеза // Роспотребнадзор – 23.07.2020 /
   https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=14974
7. David C. Flinders,  Peter De Schwtinitz, Pediculosis and Scabies (Дэвид Флиндерс и Питер де Швейниц Педикулез и Чесотка) // American Family Physician / Volume 69, number 2 / January 15, 2004, p.341-348.
8. Инструкция педикулицидного средства FULL MARKS® , Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.88.002.Е.000357.01.18 от 26.01.2018 г.
9. В отношении имаго и личинок головных вшей. На основании отчета ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора от 15 мая 2009 г
10. Laura Meister,Falk Ochsendorf, Head Lice: Epidemiology, Biology, Diagnosis, and Treatment (Лаура Мэйстер, Фалк Охсендорф Головные вши: эпидемиология, биология, диагностика и лечение)// Deutsches Ärzteblatt International 2016; 113(45): 763–772. / doi: 10.3238/arztebl.2016.0763
11. Miwa Takano-Lee, John D. Edman, Bradley A. Mullens, John M. Clark Home Remedies to Control Head Lice: Assessment of Home Remedies to Control the Human Head Louse, Pediculus Humanus Capitis (Anoplura: Pediculidae) (Мива Такано-Ли, Джон Д. Эдман, Брэдли А. Мюлленс, Джон М. Кларк Народные средства для контроля головных вшей. Оценка действие народных средств при головном педикулезе) // Pediatr Nurs. — 2004; 19(6): 393-8 / https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15637580/
12. Chosidow O. Scabies and pediculosis (Чосидоу О. Чесотка и Педикулез) // Lancet. — 2000; 355(9206): 819-826. / https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10711939/
13. Communicable Disease Management Protocol – Pediculosis Capitis (Head Lice). (Протокол лечения заразных заболевания — Головной педикулез). July 2014.
14. Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Актуальность проблемы педикулеза. РМЖ. 2010;12:768
15. Centers for Disease Control and Prevention. Head lice. Frequently asked questions. (Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Головные вши. Часто задаваемые вопросы) https://www.cdc.gov/parasites/lice/head/gen_info/faqs.html 
16. Burgess, Ian. Head lice (Берджес, Иан. Головные вши). Clinical evidence. 2011.
17. Сойер Г.П. Дерматоскопия / Г. Питер Сойер, Джузеппе Аргенциано, Райнер Гофман-Велленгоф, Айрис Залаудек ; пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2014. – 240 с. : ил. ISBN 978-5-00030-074-9
18. Spokane Regional Health District.  Guidelines for  Controlling Head Lice (Региональный округ здравоохранения Спокана (США) Руководящие принципы по контролю над заболеваемостью головным педикулезом) 2012  https://srhd.org/health-topics/environmental-health/head-lice